|
|
|
Хирург, проктолог
Геморрой
Геморрой Геморрой – это одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. Название этой болезни в современном языке стало синонимом слова «неприятность». К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их, и т. д.). Геморроем страдает в среднем 118 на 1000 взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. В лечении нуждается до 20% пациентов с патологией геморроидальных узлов. Ежегодно в России выполняется 4600 –4800 тысяч операций в год по поводу хронического геморроя. Распространенность геморроя полностью соотносится с частотой хронического запора. У значительного числа больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора, обычно начинаются первыми. К развитию и обострению геморроя приводит:
Значение могут иметь и другие факторы. Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Возможно, с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется выпадение узлов. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре, жалобы отсутствуют – такое состояние считают бессимптомным геморроем и заболеванием не считают. Развитие заболевания. Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Этот период длится – от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотечения при дефекации различной интенсивности - от следов крови на каловых массах до массивных кровотечений. В некоторых случаях, при длительно существующем геморрое, может развиться анемия(малокровие), требующая лечения. Помимо кровотечения частой жалобой является выпадение внутренних геморроидальных узлов.
У заболевания выделяют 2 стадии: острую (обострение) и хроническую. В хронической стадии проявления болезни минимальны, больные сохраняют трудоспособность, Выделяют следующие формы геморроя. Хронический геморрой. Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде “брызг” при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой. Различают три стадии выпадения: I стадия узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются, II стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов, III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке. Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя. Лечение. Лечение, при отказе от хирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений – ущемления и тромбоза узлов. Основное в лечении устранение расстройств стула (запора и/или поноса) и поддержание консистенции каловых масс в виде «мягкой колбаски». Нормальная работа кишечника возможна лишь при правильном питании. Сбалансированное питание должно включать достаточное количество жидкости (в пределах 1.5 - 2 литров) и продуктов, обладающих благотворным действием на формирование кала - черный и отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяная, гречневая, ячневая крупы, грубо волокнистые сорта мяса и т.д. Исключаются из рациона острые, пряные, жареные, копченые и тому подобных продукты, а также алкоголь. При склонности к запорам следует отказаться от употребления сильнодействующих слабительных средств. Попробуйте бороться с затруднением дефекации под руководством врача. Важную роль в профилактике обострений геморроя играет гигиена. Необходимо избегать чрезмерного натуживания при ее осуществлении и слишком долгого сидения на унитазе - эти факторы провоцируют развитие обострения. После стула рекомендуется подмывание водой комнатной или прохладной температуры.
Касательно упражнений: специалистами разработан соответствующий комплекс упражнений для мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности, помогающий также оптимизировать кровоток в аноректальной области. Комплекс следует выполнять ежедневно. Упражнения показаны только вне обострения геморроя. Перед тем, как приступать к освоению этого комплекса всем пациентам, чье состояние здоровья далеко от идеального, имеет смысл проконсультироваться со своим врачом. Для страдающих геморроем неприемлемы занятия силовыми упражнениями, связанными с поднятием тяжестей. Противопоказана езда на велосипеде, конный спорт.
Название “геморрой” переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных это основная жалоба. Основным в лечении этой группы больных является то, что обязательно полноценное обследование. Под маской “кровотечение из прямой кишки”, могут скрываться очень серьезные заболевания. Только убедившись, что нет другого источника кровотечения (выполняют ректороманоскопию и по показаниям фиброколоноскопию), проводят лечение геморроя. 
Острый геморрой (Ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов) Тромбоз геморроидальных узлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов. Выделяют три степени тяжести острого геморроя. При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерными жалобами являются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. При II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. При III степени вся окружность заднего прохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками. При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистая оболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение). Лечение. Геморрой в начальных стадиях подлежит консервативному лечению. Лечение должно включать: Местное лечение
Общее лечение Регуляцию частоты дефекации (1 – 2 раза в день) Нормализацию консистенции кала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими, предпочтительно в виде “мягкой колбаски”). Регуляция акта дефекации и консистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты. При запоре назначаются гидрофильные коллоиды (удерживают воду и размягчают кишечное содержимое): Отруби, метилцелюлозу, ламинарид, льняное семя, файберлакс. Лечение хронической венозной недостаточности (Венорутон, Троксевазин, Гливенол, Детралекс) Гигиенический режим Использование восходящего душа или обмывание области заднего прохода после дефекации. При лечении в ранние сроки от момента заболевания – выздоровление наступает значительно быстрее и может быт проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом. Хирургическое лечение Хирургическое лечение больным с геморроем показано при повторяющихся кровотечениях, наличии выпадения геморроидальных узлов после дефекации, физической нагрузки. Современные хирургические вмешательства позволяют в достаточно короткие сроки вернуть пациента к комфортной жизни.
«Сколь облагодетельствованы природой должны быть те люди, |
применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о болезни. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.
Геморрой с частыми кровотечениями
| < Пред. | След. > |
|---|