Доброкачественные опухоли толстой кишки

Полипы

“Полипом” называют небольших размеров опухоль, свисающую в просвет толстой кишки, покрытую слизистой оболочкой. Этот термин имеет греческую основу: “poli”- много, “pus”- нога.

Вид полипа через колоноскоп

Полипы обычно неврожденное заболевание. Они значительно различаются размерами, формой, числом и строением.

Полипы могут быть источником желудочно-кишечного кровотечения и причиной острой кишечной непроходимости. Рак толстой кишки может развивается из полипа.

Ворсинчатые опухоли толстой кишки

В самостоятельное заболевание ворсинчатые опухоли выделены уже более 150 лет, но до настоящего времени существует ряд проблем в их своевременной диагностике и лечении.

Особенностью этих новообразований является частая трансформация в рак

Основной причиной поздней диагностики является незначительное изменение самочувствия пациентов и отсутствие ярких клинических проявлений заболевания

Ворсинчатые опухоли толстой кишки являются предраковым заболеванием, которое должно быть радикально излечено.

Удаленная кишка с опухолью

Ворсинчатая опухоль – это новообразование округлой или слегка вытянутой формы, розовато-красного цвета со своеобразной сосочковой или бархатистой поверхностью. Основным еВё элементом является ворсина - удлиненное сосудисто-соединительнотканное образование покрытое цилиндрическим эпителием. Сливаясь между собой ворсинки образуют дольки, что и придает характерный вид новообразованию "цветную капусту"..

По виду выделяют узловую и стелющуюся ("ковровую") форму опухоли.

Узловая форма встречается наиболее часто, характеризуется наличием единого опухолевого узла с выраженным широким основанием. В некоторых случаях, благодаря движениям кишки, рыхлому подслизистом слою стенки кишки, может формироваться ножка опухоли, представленная складкой слизистой оболочки.

Стелющаяся форма характеризуется тем, что ворсинчатые или мелкодольчатые разрастания не образуют единого узла, распространяются по поверхности слизистой и могут циркулярно выстилать просвет кишки, поражая ее на значительном расстоянии. напоминающей по виду

Диффузный полипоз

Семейные полипозые синдромы.

Имеется множество полипозных наследственных синдромов: Семейный аденоматозный полипоз, синдром Гаднера (Gardner's syndrome), синдром Туркота (Turcot's syndrome). У больных с семейным аденоматозным полипозом высока вероятность развития рака, и они подлежат хирургическому лечению сразу после установления этого диагноза. Адекватной операцией является полное удаление толстой кишки (колпроктэктомия) с формированием на передней брюшной стенке кишечного свища (илеостомия), но качество жизни пациентов с илеостомой снижено. При возможности, операции с сохранением анального сфинктера (субтотальная резекция ободочной кишки с илеоректальным анастомозом или субтотальная резекция толстой кишки с мукозэктомией прямой кишки и илеоректальным анастомозом) является более предпочтительной альтернативой. Больные, оперированные с сохранением анального сфинктера, нуждаются в длительном послеоперационном наблюдении. В оставшейся слизистой оболочке прямой кишки вновь могут образовываться опухоли. Синдром Кронкайта – Канада - это ненаследственный гамартомный полипоз, для которого характерны: диффузный полипоз, дистрофия ногтей, алопеция, кожная гиперпигментация, понос, потеря в весе, боль в животе, истощение. Наследственные гамартомные полипозы включают: нейрофиброматоз, синдром Пейтца – Егерса (выраженная пигментация по краю губ в сочетании с полипами желудочно-кишечного тракта), ювенильный диффузный полипоз. У больных с ювенильным полипозом, в отличие от диффузного семейного полипоза, симптомы заболевания появляются уже в детстве, часто имеются кровотечения и острая кишечная непроходимость, что вынуждает выполнять резекции кишечника.

Вторичный псевдополипоз

Воспалительные полипы формируются вследствие воспалительной реакции на различные повреждения толстой кишки, часто сопутствуют неспецифическому язвенному колиту

Роль полипов в возникновении рака толстой кишки

Железистые аденомы встречаются наиболее часто, их выявляют у 60-80% больных с доброкачественными новообразованиями толстой кишки. Их анатомическая форма может быть различной, с выраженным основанием (на ножке) или распластанной (стелющейся). Имеется множество доказательств, что рак в значительном числе случаев развивается из доброкачественных новообразований толстой кишки. Канцерогенез в толстой кишке сложный процесс, зависящий от многих факторов. Риск малигнизации зависит от размеров и морфологической структуры полипа. Около 5% железистых полипов являются малигнизированными. Ворсинчатые полипы, как правило, имеют большие размеры (более 2 см) и часто малигнизируются.

Чем проявляется полип толстой кишки?

Полипы практически ни чем себя не проявляют. Обычно их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, обследовании по поводу других заболеваний. Иногда полипы больших размеров, расположенные близко к анальному каналу, могут выпадать наружу. Как правило, даже врачи могут считать, что это геморрой.

Важно!

• Частота полипов возрастает к 50 годам, после 60 лет обнаруживаются почти у 40% всех людей.
• Намного чаще полипы возникают у прямых родственников больных лечившихся по поводу рака.
• Нередко при обнаружении полипа в прямой кишке, находят новообразования в других отделах толстой кишки и желудке.

Методы лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки

Хирургическое лечение является методом выбора в лечении новообразований толстой кишки. В лечении доброкачественных новообразований толстой кишки наибольшее распространение получили различные виды электрохирургических вмешательств с использованием эндоскопической техники. В тех случаях, когда новообразование размерами не превышает 2-3 см и имеет хорошо выраженное основание, широко применяется удаление при помощи эндоскопической петли.

Наибольшие трудности в лечении представляют крупные новообразования, расположенные в прямой кишке.

Выполняемые при новообразованиях толстой кишки операции можно разделить следующие группы:

I. Органосохраняющие:

• Электроэксцизия полипа через эндоскоп
• Трансанальное иссечение полипа
• Задняя проктотомия
• Деструкция полипа через эндоскоп ( электро-, фотокоагуляция, фульгурация, криодеструкция, контактная радиотерапия и тд.)

II. Резекции кишки с полипом:

• Операции по онкологическим принципам
• Экономные резекции кишки с полипом

При локализации новообразования в прямой кишке применяют ректороманоскоп, в остальных случаях фиброколоноскоп. Наличие широкого основания иногда не позволяет одномоментно удалить новообразование без риска опасных осложнений (перфорация, кровотечение). В этих случаях применяют иссечение ворсинчатой опухоли крупными фрагментами, что позволяет в 2-3 приема удалить большую часть новообразования и безопасно подойти к основанию опухоли. При значительных размерах новообразования применяют этапные эндоскопические электрорезекции ворсинчатых опухолей. Под этапными эндоскопическими электрорезекциями мы понимаем такую хирургическую тактику, при которой удаление новообразования достигается последовательным выполнением нескольких операций, направленных на удаление опухоли частями. Интервалы между вмешательствами от 10 дней до 2 месяцев.

В лечении доброкачественных новообразований толстой кишки должен соблюдаться дифференцированный подход - выполнение операций по онкологическим принципам в тех случаях, когда имеется риск метастазирования из озлокачествленного новообразования и выполнение органосохраняющих операций, когда местное удаление новообразования не связано с риском распространения злокачественных клеток. Эти больные должны пожизненно наблюдаться у проктолога со строгим соблюдением периодичности контрольных осмотров. Результаты лечения этого заболевания удастся значительно улучшить, если решить проблему ранней диагностики, точного выявления злокачественной трансформации в новообразовании и применять методы лечения, повышающие радикальность их местного удаления.

Вы можете записаться на лечение, задать вопросы и прислать свои комментарии автору по e-mail.

Андрей Б. Смирнов