|
|
|
Деформации конечностей
Глубокоуважаемые посетители нашего сайта. Прежде, чем Вы ознакомитесь с представленными ниже материалами, посетите нашу ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ . Деформации, укорочения и дефекты костей конечностей. Деформации и укорочения конечностей после переломов являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений. Особенно актуальна эта проблема для костей нижней конечности (бедренной и большеберцовой), так как укорочение любого из этих сегментов (бедра или голени) приводит к разной длине ног и как следствие - к хромоте, перекосу таза, развитию сколиоза и другим негативным последствиям. Этот симтомокоплекс получил название «синдром неравной длины ног». Если отталкиваться от традиционно принятой классификации смещений переломов (по длине, ширине, угловое и ротационное), то деформацию удобнее всего представить как фиксированное костной мозолью смещение (рис.1).
Рис.1. Возможные виды деформаций в результате неправильного сращения переломов.
Посттравматические деформации (неправильно сросшиеся переломы) нижних конечностей остаются неизбежным спутником тяжелых механических повреждений. В повседневной клинической практике нередко приходится сталкиваться с последствиями тактических ошибок, допущенных при оказании помощи на предыдущих этапах лечения. Примером может служить выполнение многоэтапных пластических операций в целях закрытия дефекта мягких тканей при невправленных переломах со смещением. Сочетание посттравматических деформаций с остеомиелитом и дефектом кости определяет их основные отличия от врожденных деформаций, а также особенности хирургического лечения. Особенностью посттравматических деформаций и укорочений является наличие инородных тел (имплантатов) после предыдущих операций, рубцовых изменений и гнойных очагов (рис.2).
Рис.2. Различные варианты посттравматических деформаций, сочетающихся с остеомиелитом и укорочением голени. Принцип коррекции деформации заключается в том, что кость пересекается и сращивается в нужном положении (рис.3, 4).
Рис.3. Вешний вид пациента и рентгенограммы пациента с неправильно сросшимся переломом голени после остеосинтеза пластиной.
Рис.4. Исправление деформации голени с помощью аппарата Илизарова и рентгенограммы после лечения. Укорочение конечности необходимо рассматривать как частный, наиболее тяжелый вид деформации, нередко сочетающийся с другими видами смещения. Цепочку патологических изменений скелета при разной длине ног можно представить в следующем виде: разница в длине ног приводит к приспособительной функциональной компенсации, которая, в свою очередь, вызывает стойкую (необратимую) фиксацию компенсаторных установок.
Степень необратимой деформации позвоночника и таза при разной дине ног зависит от трех факторов:
Иными словами, чем больше разница в длине ног (без компенсации), чем моложе возраст, в котором развилось это состояние, и чем больше длительность заболевания, тем более выраженной будет необратимая деформация (сколиоз) позвоночника. Это обусловливает необходимость как можно более ранней коррекции разной длины ног, в том числе у детей, путем удлинения укороченной ноги.
Рис.5. Внешний вид пациента 3 лет с укорочением и деформацией левого бедра до (слева) и после (справа) лечения.
Рис.6. Рентгенограммы того же пациента до лечения, в процессе коррекции аппаратом Илизарова (в центре) и после лечения (справа).
Наибольшие трудности возникают при лечении ложных суставов и дефектов костей конечностей, особенно при сочетании их с остеомиелитом. Нередко длительность лечения таких пациентов исчисляется годами, а количество перенесенных операций - десятками. В подавляющем большинстве случаев подобные осложнения связаны как с тяжестью самой травмы, так и с погрешностями в лечении. Основной элемент лечения - ликвидация патологического очага (остеомиелита) путем резекции с последующим замещением дефекта кости и закрытием дефекта мягких тканей (рис.7, 8).
Рис.7. Дефектом большеберцовой кости и мягких тканей голени после перелома (рентгенограммы и внешний вид ноги).
Рис.8. Резекция кости с удлинением, закрытие дефекта мягких тканей голени. Основной элемент подобных операций - ликвидация патологического очага с замещением образовавшегося дефекта кости и закрытие дефекта мягких тканей. Для замещения дефекта кости используется костная пластика по Илизарову. При замещении дефектов мягких тканей применяются другие методы и виды пластических операций - свободная и несвободная пластика, в том числе и применением микрососудистых анастомозов (рис.9).
Рис.9. Посттравматический остеомиелитом медиальной лодыжки большеберцовой кости, трофическая язва нижней трети голени. Слева - до лечения, справа - через 2,5 мес. после операции.
Лечение последствий переломов, осложненных деформациями, укорочениями, дефектами и ложными суставами костей, особенно в сочетании с остеомиелитом и трофическими язвами является одним из наиболее сложных разделов хирургии. Каждая последующая неудачная операция усугубляет состояние, нередко лишая надежды на излечение. Накопив значительный опыт в лечении пациентов с последствиями травм, мы готовы предложить свою помощь. Мы также предупреждаем о том, что возможности получения консультативной помощи посредством интернета очень ограничены. Поэтому мы ждем Вас на очную консультацию в удобное для вас время. Запись на консультацию по тел. +7-909-641-36-41 В заключение мы обращаем Ваше внимание на то, что материалы, представленные на данном сайте, носят информационный характер и не являются руководством к самостоятельному выбору метода лечения. Для определения оптимальной тактики лечения в каждой конкретной ситуации наши специалисты готовы встретиться с Вами на очной консультации. Звоните нам по тел. 8 909 641 3 641. Мы ждем Вас. Мы поможем Вам. |
| < Пред. | След. > |
|---|