Эта проблема очень тесно связана с возможностью оптимизации сращения костей.

Замедленная консолидация (сращение) - это такое состояние, когда после перелома миновал средний срок, необходимый для сращения отломков, однако клинически и рентгенологически сращения не определяется.

Ложный сустав - это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения перелома.

Л.с. развиваются в результате неустраненной подвижности между отломками, нарушения кровообращения и извращения репаративной регенерации костной ткани.

Название происходит, видимо, от основного признака этого страдания - наличия патологической подвижности в том месте, где ее быть не должно. При этом болевые ощущения могут быть незначительными, отмечается отек и ограничение опорной функции (если речь идет о нижней конечности).

Пространство между отломками при ложных суставах заполнено рубцовой тканью, которая препятствует сращению.

Замедленное сращение и ложный сустав - это не количественные параметры одного и того же процесса (характеризующиеся средним сроком сращения), это качественно различные состояния. Для больного и врача принципиальное значение имеет то, что при замедленной консолидации возможно наступление сращения, если создать для этого оптимальные условия (хороший гипс и т.д.). При ложном суставе сращение исключается без дополнительного воздействия.

 
Пациент 20 лет. Ложный сустав плеча. Внешний вид до лечения, в процессе и после лечения.

Под воздействием следует понимать не только операцию. Если напомнить историю этого вопроса, то для сращения использовались самые различные факторы: давление и поколачивание мягким молоточком по перелому, введение различных раздражающих веществ (спирт, взвесь кальция и т.д.), все виды электростимуляции и магнитотерапии (в т.ч. с имплантацией электродов) и многое другое. Однако из-за низкой эффективности этих методов в настоящее время для лечения ложных суставов чаще прибегают к операции.

Среди наиболее распространенных операций можно выделить несколько видов: открытые вмешательства в зоне ложного сустава и закрытые (по методу Илизарова). Вмешательства в зоне патологического процесса заключаются в иссечении рубцов в межотломковой зоне, освежении краев кости и прочной их фиксации металлическими конструкциями. Иногда в эту зону вставляют костный трансплантат (чаще - из костей таза). Порой такие операции приводят к дополнительному укорочению конечности, также достаточно велик риск развития остеомиелита.

Принцип использования метода Илизарова заключается в том, что без всяких разрезов с помощью аппарата последовательно производится сдавление-растяжение в зоне ложного сустава. При этом рубцы раздавливаются, отломки сближаются и срастаются.

Посттравматические ложные суставы часто сопровождаются остеомиелитом, трофическими изменениями мягких тканей и др. Все это усложняет проблему, но при правильном подходе поддается лечению.